胃肠外科
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我院外二科是一个以普外科为基础兼顾胃(肛)肠及小儿外科为特色的科室。科室自成立就坚持“以病人为中心”的服务宗旨,从方便病人、服务病人出发,在努力推行病区“优美化环境、人性化服务”的基础上,积极实施“程序化管理、规范化服务”,致力于提高医疗水平,改善服务质量,一切以病人的利益为依归,积极营造舒适、安静的就医环境,务求向老百姓提供高水平,优质的医疗服务,以更好地让广大患者满意。科室医护人员23人,其中主任医师1人,副主任医师6人,主治医师2人,住院医师2人,在读博士2人,硕士研究生7人,3人分别有英国、意大利、德国的研修经历,护理人员13人。
胃(肛)肠外科特色技术
1.腹腔镜手术
腹腔镜外科手术是近30余年发展起来的一项外科高新技术,是现代声光科技和传统外科手术相结合的重大突破性成果。它仅仅在腹壁上插入几个0.5~1厘米的细导管,从导管内伸入带微型摄像机的腹腔镜,将腹腔内的图像放大并清晰显示于电视屏幕上,医生通过电视屏幕观察腹腔内的情况,再将细长的手术器械从腹壁导管伸入腹腔进行手术操作,手术切除的病灶装入标本袋内由导管处取出。优点:它对病人创伤小,胃肠道干扰小,出血少,手术后疼痛轻微,术后恢复快,一般手术后当天即可以下床,住院时间短,并发症少,术后肠粘连少,腹壁疤痕小等。我科开展的腹腔镜手术可治疗各种腹部外科疾病,包括疝气、胃癌、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠粘连、食管返流和各种腹部疑难杂症等等。
2.腹腔镜袖状胃切除术--减肥与根治2型糖尿病
肥胖是一种严重威胁人体健康的慢性疾病,不但影响美观、增加生活的不方便,还可以引起心脑血管疾病、高血压、糖尿病、骨关节病变、恶性肿瘤等多种继发疾病,对于已经尝试过很多种减肥方法无效的朋友,手术减肥是目前唯一有效的方法。我科开展以腹腔镜微创手术为特色治疗肥胖症及相关代谢性疾病(包括2型糖尿病、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合症、睡眠呼吸暂停综合症等),常规开展袖状胃切除术,并联合分泌科、重症医学科、麻醉科、妇产科、生殖医学中心、健康管理中心、心内科、呼吸科、骨科、耳鼻喉科、临床心理科、营养科,为肥胖患者提供最优质全面的服务,每年常规开展义诊活动,开通患者微信群,并借助新媒体平台为肥胖及糖尿病患者提供包括健康生活方式指导、安全的药物治疗以及精准微创减重手术等的个体化全流程管理。
3.腹腔镜直肠癌全系膜切除低位/超低位保肛门手术
在我国,直肠癌好发于低位直肠,传统的直肠癌手术不但要切除肛门,还要在腹部做人工肛门,终生带肛袋,不仅给病人造成极大精神压力,也给病人在生活上和社交上带来了极大的不便。我科从1998年起就开始应用管状吻合器及闭合器进行直肠癌前切除及低位和超低位吻合保肛术,使大部分低位直肠癌患者在根治的基础上最大限度地保留了肛门和肛门的功能。其中包括癌肿距肛门仅4厘米的患者。腹腔镜微创技术应用到临床后,更是能让一些开腹手术后将终生留有肛袋的患者能够免除这种痛苦,因为腹腔镜技术的优势能够让既往无法进行保肛手术的患者在保证疗效的同时可以保留肛门。尽管目前恶性肿瘤的治愈对于医学界来讲仍是难以逾越的鸿沟,但我们能够做到的就是在尽可能延长患者寿命的同时让其在余生享有良好的生存质量、活得有尊严,这是腹腔镜直肠癌根治手术的优势所在。
4.腹腔镜疝修补手术
腹股沟疝就如同水桶桶底有个小口,传统手术是在桶底外面进行修补,而腹腔镜疝手术则是在桶底内面进行修补,这样的修补往往更加可靠。其相较开放手术有着很多优点:病人一般可在手术后的第一天恢复日常生活,并可在数天后如常工作或运动;同时术后疼痛轻、并发症少、不易损伤神经、切口微小美观等,它最重要的优点就是能够发现术前未能发现的“隐匿疝”,一次手术解决问题避免二次手术,同时它在同样的切口下能够处理双侧疝,避免了开放手术治疗双侧疝需要存留两道不短的切口。而这所有的处理仅需通过一个1厘米和两个5毫米的小口即可完成。我院是本市最早开展腹腔镜疝气手术的医院之一,已经成功开展了数百例腹腔镜疝气手术,用于治疗腹股沟疝、复发疝、切口疝、膈疝等各种疝气。
5.腹腔镜阑尾切除术
我科自2010年开展以来累积病例已达数千例,技术成熟,成功率高,并发症发生率低,近期还成功开展了经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,将微创进行到底。
6.腹腔镜胃癌根治手术
20世纪90年代,腹腔镜胃癌手术开始开展。目前研究显示腹腔镜胃癌根治术与传统手术在术中淋巴结清扫数目、并发症发生率、围手术期死亡率、5年无瘤生存率没有显著差异。同时,其拥有传统手术所不具备的优点:①术中出血少,需要输血的病例少;②术后胃肠道功能恢复快,进食时间早;③术后疼痛轻;④手术后住院时间短;⑤全身炎症反应轻;⑥术后肺功能恢复佳;⑦手术切口小;⑧机体免疫功能影响小。我科于2010年开展了腹腔镜胃癌根治术,目前已开展该类手术百余例,术后患者疗效较理想,并发症少,患者术后的生存质量理想。
7.微创痔疮手术
痔疮是常见病和多发病,在人群中的发病率约为50%。传统治疗痔病的内剥外扎术,术后疼痛明显,伤口愈合时间超过4周,让许多痔疮患者对痔疮手术望而却步,默默忍受着病痛的折磨。目前我科对于Ⅰ-Ⅱ期中轻度痔疮采用自动痔疮套扎(RPH)法治疗,是利用负压将枪口周围内痔及黏膜吸入枪管内,扣动板轮,将胶圈推出套扎所吸引的痔及黏膜, 一次可同时套扎3-5个不同的部位内痔,由于套扎位于齿线上方,术后基本无痛。 而对于Ⅲ~Ⅳ期中重度痔疮采用痔上粘膜环形切除术(PPH)术,PPH是目前治疗Ⅲ~Ⅳ期中重度痔疮、难以控制的出血性内痔及直肠粘膜脱垂的首选方法,并结合小切口多切口痔疮切除术,使我科基本实现了对所有病期和不同程度痔疮的微创治疗,结合术中复方亚甲蓝溶液封闭治疗创面,使患者的术后疼痛不适感明显减轻。
8.下肢大隐静脉曲张微创治疗
下肢静脉曲张是常见病,长期站立工作者容易发生,发病率达25%左右。这是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用,血液倒流,使大隐静脉瘀血、蚯蚓状迂曲扩张;患者站立时下肢酸胀不适、疼痛,病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈,俗称“老烂脚”。最有效的治疗方法是手术。以前的手术治疗方法是高位结扎、切断和剥脱大隐静脉,通俗地讲称为“抽筋”,即在大、小腿上切多个切口,分段把大隐静脉抽剥出来。这种手术破坏性大,手术所需时间长,一侧手术通常需要一小时以上,手术中出血也比较多,术后还要加压绑扎,很不舒服。术后多处切口疤痕亦明显影响外观。目前,我院已成功开展了静脉腔内激光治疗(EVLT)术。EVLT是目前国际先进的血管微创外科治疗技术。通过激光精确损毁血管内膜,使大隐静脉纤维化及血管闭合达到治疗目的。这种手术安全系数高,创伤小,出血少,无疤痕,术后恢复迅速,复发率低。全部处理过程不到一个小时,而且患者在接受治疗后很快就可以进行日常活动。我科已成功开展该手术数百例,积累了丰富的经验。我科还进一步开展了血流动力学矫正术CHIVA,CHIVA手术,是目前国内外先进的技术,通过矫正不正常的血流,保留大隐静脉主干,达到更微创的治疗大隐静脉曲张,此外我可还开展术中超声引导下的血管腔内精准治疗及腔镜下筋膜外下肢交通静脉离断术,进一步提高了治疗效果,将下肢静脉曲张的微创治疗进行到底。
9.便秘的外科治疗
慢性便秘是一种世界性的常见病和慢性病,在大多数患者中,并不威胁生命或导致衰弱,但可严重影响人们的生活质量。我科根据便秘轻、中、重程度、病因和类型,采用个体化综合治疗,恢复正常排便。此外,针对经过非手术治疗效果欠佳的部分患者,在经严格检查评估后可考虑手术治疗。目前我科已开展腹腔镜下“金陵术”、结肠次全(全)切除术、直肠悬吊、直肠固定、直肠盆底抬高术,以及经肛门直肠前突修补术、耻骨直肠肌切开术和经肛吻合器直肠切除术等多种手术方式,针对不同的便秘患者选择合适的手术,使患者获得较好的治疗效果。
10.小儿外科
我科与儿科联合致力于小儿疝气、急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、体表肿物及脓肿等常见病多发病的治疗,科室冯福梅副主任医师多次于天津市儿童医院儿外科进修学习,常规开展小儿多孔及单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术的日间手术,住院时间不超过48小时,全程基本无痛,复发率低,术后不留疤痕。此外小儿腹腔镜下阑尾切除术术后恢复快,切口感染率极低。
11.胃肠电图仪
科室最新引进的胃肠电图仪是记录人体胃、肠部体表胃、肠电信号的专用仪器,是国内符合中华消化学会胃肠电临床诊断标准的仪器,具有安全、无痛的特点,尤以老年、体弱、小儿等不适合做胃镜检查的病人,主要用于对有恶心、呕吐、餐后饱胀、餐后腹痛等症状患者的胃动力障碍进行检查评估;评估慢性便秘胃肠蠕动情况;协助胃功能性疾病的诊断;协助诊断胃溃疡、胃炎和胃癌等器质性病变;协助诊断功能性消化不良、胃节律紊乱综合征或肠道易激综合症(IBS)、胃动过速、胃动过缓等;对胃癌的早期诊断和普查也有一定的效果。
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